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Ginkgo biloba |
juin 1, 2007
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A. J. Lança, M.D., Ph.D
Professeur assistant, département de Pharmacologie Faculté de médecine et de dentisterie
Université de Toronto |
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Les préparations à base de feuilles de ginkgo (Ginkgo biloba) sont depuis longtemps utilisées en médecine chinoise traditionnelle pour traiter une variété d’états pathologiques, y compris les maladies cardiovasculaires et les troubles cognitifs associés au vieillissement. Actuellement, de nombreuses études soutiennent l’efficacité des extraits normalisés de ginkgo pour la gestion des troubles vasculaires périphériques, comme la claudication intermittente et le syndrome de Raynaud, et de l’affaiblissement de la mémoire associé à l’athérosclérose progressive et à la maladie d’Alzheimer.
Le nom provient de ginkgo ou « abricot d’argent » et biloba désigne la forme de la feuille, laquelle compte deux lobes. Le ginkgo est un gros arbre, résistant aux parasites, et plusieurs spécimens sont connus pour avoir plus de mille ans. Il est originaire de Chine et a depuis longtemps été introduit au Japon et dans d’autres pays d’Extrême-Orient. Au XVIIe siècle, il a été introduit en Europe, et plus récemment en Amérique du Nord. Fait intéressant, on surnomme souvent le ginkgo de « fossile vivant » puisque cette espèce d’arbre est la seule survivante de toute la famille Ginkgoaceae; on a d’ailleurs identifié des fossiles de cet arbre qui remontent à plus de 200 millions d’années.
Plus de quarante composés du ginkgo ont été isolés chimiquement. Cependant, les propriétés médicinales des extraits de ginkgo sont associés aux flavonoïdes et au terpenoïdes. Les flavonoïdes sont des antioxydants puissants qui combattent les radicaux libres et qui ont des effets protecteurs, particulièrement pour les vaisseaux sanguins et le système nerveux. Plusieurs études soutiennent que leur effet protecteur contre le stress oxydatif et les radicaux libres peut réduire la progression du déclin cognitif associé à la maladie d’Alzheimer (Ahlemeyer, Krieglstein, 2003; Christen, 2004; Valko et al., 2007). Le gingko a aussi un effet protecteur contre l’apoptose (mort cellulaire régulée) et la neurotoxicité de la protéine bêta-amyloïde associée à la maladie d’Alzheimer (Bastianetto et al., 2000).
Les terpenoïdes, particulièrement les ginkgolides, ont des propriétés anti-inflammatoires et inhibe le facteur d’activation plaquettaire, ce qui prévient l’agrégation des plaquettes (Christen, 2004). Les extraits de ginkgo ont également un effet vasorégulateur et entraîne la dilatation des vaisseaux sanguins périphériques, un mécanisme associé à la stimulation du facteur relaxant d’origine endothéliale et à la régulation de la libération d’oxyde nitrique. Ensemble, ces mécanismes augmentent le débit sanguin et sont responsables des effets bénéfiques des extraits de ginkgo sur les maladies artérielles périphériques associées à l’affaiblissement de la vascularisation, comme la claudication intermittente (Pittler et Ernst, 2005).
Enfin, les extraits de ginkgo sont aussi bénéfiques pour les fonctions liées à l’acétylcholine dans les régions spécifiques du cerveau associées à la mémoire, comme l’hippocampe. On observe des niveaux d’acétylcholine faibles chez les patients atteints de troubles de mémoire et cognitifs, y compris la maladie d’Alzheimer (Mazza et al., 2006).
Les propriétés des extraits de ginkgo, normalisé à 24% en flavonoïdes et à 6 % en terpenoïdes, ont été évaluées dans le cadre de centaines d’études in vitro et in vivo ainsi que dans de nombreux essais cliniques (Valko et al., 2007; Pittler and Ernst, 2005). Actuellement, les extraits de feuilles normalisés font l’objet d’études approfondies et sont fréquemment utilisés dans le contexte médical occidentale pour leurs propriétés protectrices au niveau vasculaire et neurologique (Christen, 2004; Natural Standard Monograph Ginkgo., 2006).
De nombreuses études cliniques soutiennent l’efficacité du ginkgo dans le traitement des maladies vasculaires périphériques, y compris la claudication intermittente et le syndrome de Raynaud. La claudication intermittente entraîne des crampes douloureuses au niveau des muscles de la jambe. Le syndrome de Raynaud, que l’on appelle aussi le phénomène de Raynaud, entraîne la vasoconstriction périphérique. Celle-ci est généralement observée dans une partie de la main ou des doigts en réaction au froid ou au stress.
Des études cliniques ont révélé que les extraits de ginkgo sont aussi efficaces que les médicaments standards approuvés par la FDA (pentoxifylline et cilostazol), lesquels sont utilisés dans le traitement de la claudication intermittente (Pittler et Ernst, 2005; Jacoby et Mohler, 2004) et, dans une moindre mesure, le syndrome de Raynaud (Muir et al., 2002; Natural Standard Monograph. Ginkgo., 2007). L’efficacité du ginkgo dans le traitement de l’acouphène (bourdonnement d’oreille) a été documentée dans la littérature, bien que l’on attende toujours une confirmation des résultats par des études de plus grande envergure et bien conçues (Hilton et Stuart, 2004).
Chez les personnes plus âgées en bonne santé, le ginkgo améliore relativement les fonctions cognitives (Mix et Crews, 2002). Une récente étude clinique a permis de conclure que les extraits de ginkgo normalisés sont aussi efficaces que le donépézil, un médicament sur ordonnance qui a déjà fait ses preuves dans le traitement des premiers stades de la maladies d’Alzheimer (Mazza et al., 2006; Schneider et al., 2005). Certaines études soutiennent que l’administration d’extrait de ginkgo de paire avec une thérapie standard pourrait donner de meilleurs résultats. Cependant, la combinaison du ginkgo avec d’autres médicaments doit se faire avec la supervision d’un professionnel de la santé.
Le ginkgo est considéré comme un médicament sûr et bien toléré lorsqu’il est consommé selon les doses recommandées pendant un maximum de six mois. La plupart des études cliniques révèlent une incidence d’effets indésirables semblable à celle du placebo (groupe contrôle) et inférieure à celle observée dans le cas des médicaments traditionnels. Moins de deux pourcent des patients ressentent des effets secondaire, à savoir des maux de têtes, des nausées ou de légers symptômes gastro-intestinaux. Lorsqu’il est administré à de fortes doses, l’extrait de ginkgo peut potentialiser les effets des anticoagulants comme la warfarine ou l’aspirine. Il est également conseillé de cesser l’administration d’extrait de ginkgo plusieurs jours avant une chirurgie.
Les extraits normalisés sont généralement administrés selon une dose quotidienne de 120 à 240 mg en deux ou trois doses égales, bien que les doses puissent être augmentées, et ce, pendant des périodes allant jusqu’à six mois, parfois plus (Mazza et al., 2006; Birks et Grimley Evans, 2007).
12 RÉFÉRENCES (les six références les plus récentes apparaissent en caractères GRAS)
Ahlemeyer B, Krieglstein J.Pharmacological studies supporting the therapeutic use of Ginkgo biloba extract for Alzheimer's disease. Pharmacopsychiatry. 2003 Jun;36 Suppl 1:S8-14.
Christen Y, Maixent JM. What is Ginkgo biloba extract EGb 761? An overview--from molecular biology to clinical medicine. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2002 Sep;48(6):601-611.
Valko M, Leibfritz D, Moncol J, Cronin MT, Mazur M, Telser J. Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease.
Int J Biochem Cell Biol. 2007;39(1):44-84.
Bastianetto S, Ramassamy C, Dore S, Christen Y, Poirier J, Quirion R. The Ginkgo biloba extract (EGb 761) protects hippocampal neurons against cell death induced by beta-amyloid. Eur J Neurosci. 2000 Jun;12(6):1882-1890.
Pittler MH, Ernst E.Complementary therapies for peripheral arterial disease: systematic review. Atherosclerosis. 2005 Jul;181(1):1-7.
Mazza M, Capuano A, Bria P, Mazza S. Ginkgo biloba and donepezil: a comparison in the treatment of Alzheimer's dementia in a randomized placebo-controlled double-blind study. Eur J Neurol. 2006 Sep;48(9):981-985.
Ginkgo biloba Professional Monograph. Natural Standard Database, 2007;
Birks J, Grimley Evans J. Ginkgo Biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2007, Issue 2.
Schneider LS, DeKosky ST, Farlow MR, Tariot PN, Hoerr R, Kieser M. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of two doses of Ginkgo biloba extract in dementia of the Alzheimer's type. Curr Alzheimer Res. 2005 Dec;2(5):541-551.
Jacoby D, Mohler ER 3rd. Drug treatment of intermittent claudication. Drugs. 2004;64(15):1657-1670.
Mix JA, Crews WD Jr. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of Ginkgo biloba extract EGb 761 in a sample of cognitively intact older adults: neuropsychological findings. Hum Psychopharmacol. 2002 Aug;17(6):267-277.
Muir AH, Robb R, McLaren M, Daly F, Belch JJ. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo-controlled trial. Vasc Med. 2002;7(4):265-7.
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